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双極性障害
統合失調症
発達障害
てんかん
知的障害
その他
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初診日
わかる
わからない
初診日
年金の滞納
滞納なし
滞納あり
わからない
初診日の年金は
国民年金
厚生年金
共済年金
①初診日時点での就労
無職
就労
①で就労を選択⇒雇用形態
正社員
パート
休職中
②初診日から1年6月後の就労
無職
就労
②で就労を選択⇒雇用形態
正社員
パート
休職中
③現在の就労
無職
就労
休職中
③で就労を選択⇒雇用形態
正社員
パート
休職中
障害手帳の有無
あり
なし
わからない
障害手帳ありの方
１級
２級
３級
転院の有無
転院した
転院してない
わからない
転院ありの場合⇒転院した病院数
１箇所
２箇所
３箇所
４箇所
５箇所
６箇所
７箇所
８箇所
９箇所
１０箇所以上
同居者の有無
あり
なし
配偶者の有無
あり
なし
高校生以下の人数
１人
２人
３人
４人
５人以上
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お願いしたい
受給の可能性があればお願いしたい
話を聞いて検討したい
全く考えていない
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